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  • 绝不让医保基金成为“唐僧肉”!监督电话公布,祁东人速看
    2019-06-10  浏览:84  收藏  好评:0

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    根据党中央、国务院和省委、省政府的决策部署,在市委、市政府的坚强领导下,新组建的衡阳市医疗保障局把“打击欺诈骗保,维护基金安全”作为当前全市医疗保障系统的首要任务和头等大事,并与纪委、宣传、公安、卫健、市场监管等部门联袂携手,从4月初起,组织开展了声势浩大的“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。微信图片_20190610152721.png

    ▲市、县医疗保障机构组建后的首次工作会


    不让医保基金成为新的“唐僧肉”

    我市对协议医疗机构、零售药店、参保人员、用人单位等进行规范

    ▼▼


    协议医疗机构“十不准”

    1.不准以任何手段造假骗取医疗、生育保险基金;

    2.不准以减免自付费用等方式诱导参保患者住院;

    3.不准降低住院标准;

    4.不准以医保控费为由推诿参保患者或催赶参保患者出院;

    5.不准虚假、冒名、挂床、分解住院;

    6.不准虚开或重复化验、检查、治疗;

    7.不准违规将目录外费用纳入医保结算,或串换药品、诊疗项目;

    8.不准擅自增加收费项目、提高收费标准、分解或重复收费;

    9.不准让参保住院患者到门诊交费;

    10.不准拒绝或推诿异地就医直接结算。


    协议零售药店“九不准”

    1.不准以任何手段造假骗取医疗、生育保险基金;

    2.不准利用社保卡、医保卡套现;

    3.不准违规留存参保人员的社保卡、医保卡和身份证;

    4.不准串换药品,将非药品或其他物品纳入医保结算;

    5.不准扩大个人账户刷卡服务范围;

    6.不准开展社保卡、医保卡变相促销和诱导消费活动;

    7.不准违规超量供应药品;

    8.不准销售假冒、伪劣、过期药品;

    9.不准重复收费、多收费。


    参保人员“八不准”

    1.不准伪造住院、购药票据和医药费用清单等材料骗取医疗、生育保险基金;

    2.不准提供社保卡、医保卡及身份证给他人或医药机构骗取基金;

    3.不准为任何单位、个人和医药机构的骗保行为作伪证;

    4.不准为了体检、疗养、陪护等挂床住院或虚假住院;

    5.不准利用医药机构的优惠活动来套取医疗、生育保险基金;

    6.不准隐瞒第三方责任事故报销医药费;

    7.不准刷社保卡、医保卡购买日常生活用品;

    8.不准故意少报或配合单位瞒报缴费基数。


    用人单位“七不准”

    1.不准拒不办理社会保险登记;

    2.不准提供虚假的财务会计报表申报缴费基数,瞒报、少报职工工资总额和参保人数;

    3.不准拖欠应当缴纳的医疗、工伤、生育保险费;

    4.不准为本单位以外的人员提供虚假劳动、人事关系证明并办理参保手续;

    5.不准拖延办理新增、死亡、解除或者终止劳动人事关系的人员异动手续;

    6.不准伪造、变造、涂改病历资料、医疗费用票据,协同或冒用参保人员名义骗取基金;

    7.不准在相关鉴定过程中隐瞒有关情况或提供虚假材料。


    如若发现上述行为,您可通过以下方式举报

    电话:0734-8867106

    邮箱:1667730941@qq.com

    地址:蒸湘区长湖南路20号

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    ▲我市“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式现场


    医保基金

    关乎千万民生

    “莫伸手,伸手必被捉”


    协议医药机构和零售药店违法责任

    一、依据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》:

    ①责令改正,属于公立医药机构的相关责任人员给予处分。

    ②拒付违规费用,暂停1至6个月服务协议,甚至解除协议。

    ③骗取基金的,责令退回,处2至5倍罚款,并解除服务协议;相关责任人有执业资格的,依法吊销其执业资格。

    ④解除服务协议的,五年内不得再签。

    二、依据《中华人民共和国刑法》及有关司法解释:骗取金额达到5000元的,可以判处有期徒刑。

    依据《湖南省高级人民法院关于贯彻〈最高人民法院关于常见犯罪的量刑指导意见〉的实施细则》:诈骗公私财物达到“数额较大”起点5000元的,可以在三个月拘役至六个月有期徒刑幅度内确定量刑起点。


    用人单位和参保人员违法责任

    一、依据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》规定:骗取基金的,责令退回并处2至5倍罚款。

    二、依据《社会保险法》规定:

    ①用人单位不办理社保登记并拒不整改的,处应缴数额1到3倍罚款,对直接责任人员处500元至3000元罚款。

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